Закрыть
Авторизация

Логин:

Пароль:



Забыли пароль?
Главная/Направления/Гинекология/Программа ускоренного выздоровления

Программа ускоренного выздоровления

Программа ускоренного выздоровления

В современной медицине европейских стран уже более 10 лет существует научно-практическое направление fast-track («быстрый путь») хирургия. Его суть заключается в достижении лучших результатов планового хирургического лечения пациента в максимально короткие сроки. Иными словами, основной целью этого направления является полное восстановление организма после оперативного вмешательства.

Fast-track хирургия, ERAS / ПУВ (Программа Ускоренного Выздоровления) – эта мультимодальная программа с успехом применяется в Женской клинике. Внедрение эндоскопических методов лечения ведет к уменьшению сроков госпитализации, быстрому выздоровлению и восстановлению трудоспособности.

Задачи ПУВ

Родоначальником нового подхода был датский анестезиолог H. Kehlet, представивший многокомпонентную систему мер, направленных на снижение стрессовой реакции организма на хирургическую травму, что должно привести к улучшению результатов хирургического лечения.

Систематизировав основные механизмы развития послеоперационных осложнений и методы их профилактики, доктор доказал необходимость комплексной работы мультидисциплинарной команды специалистов (включающей медицинских сестер, хирургов, анестезиологов и реабилитологов) на всех этапах хирургического лечения (в пред-, интра- и послеоперационный период).

Даже внедрение отдельных элементов этой системы при проведении хирургических вмешательств существенно снижает количество послеоперационных осложнений, сокращает срок пребывания пациента в стационаре и ускоряет процесс восстановления нормальной активности человека. Убедившись на практике в эффективности комплексного подхода к сопровождению хирургических пациентов, медицинское сообщество сегодня все чаще использует термин «Enhanced Recovery After Surgery» (ERAS) — ускоренное выздоровление после операции, подчеркивающий направленность комплекса мер в первую очередь на обеспечение быстрейшего выздоровления, а не только на снижение срока пребывания пациента в стационаре.

Компоненты ПУВ

Периоперационный период можно разделить на пред-, интра- и послеоперационный этапы.
Программа ERAS подразумевает применение целого комплекса мер оптимизации каждого из этих этапов.

Предоперационный период:

- информирование и обучение пациента. Обсуждение тактики лечение с хирургом на
догоспитальном этапе и предоперационное консультирование значительно уменьшает
беспокойство и страх пациента перед операцией и ускоряет процесс выздоровления и
выписки.

- отказ от подготовки кишечника. Традиционно считалось, что механическая подготовка
кишечника перед операцией помогает снизить риск развитие осложнений. Однако последние
исследования не подтверждают необходимость этой меры, приносящей
пациентам лишь дискомфорт и неудобство.

- отсутствие премедикации. Комбинация препаратов для медикаментозной подготовки
пациента к общей анестезии в большинстве случаев включает в себя анальгетик,
седативный и антигистаминный препарат. Проведение премедикации не соответствует
концепции fast track хирургии, так как увеличивает время пробуждения пациента после
завершения хирургического вмешательства.

- использование пищевых углеводных смесей. Применение смеси углеводов снижает
тревогу и дискомфорт у пациентов, связанные с голодом и жаждой, а также частоту
возникновения тошноты и рвоты в пред- и послеоперационный период.

- тромбопрофилактика. Профилактика тромбоэмболических осложнений у пациентов,
имеющих повышенный риск тромбообразования, широко используется в хирургической
практике и включает эластическую компрессию нижних конечностей и применение
низкомолекулярных гепаринов.

Интраоперационный период:

- антибиотикопрофилактика. Основной ее целью является профилактика развития
послеоперационных раневых инфекций, для чего необходимо создание эффективных
концентраций антибактериального препарата в крови и тканях перед началом операции.
регионарная анальгезия, использование анестетиков короткого действия. Регионарная
анестезия имеет целый ряд физиологических преимуществ, таких как улучшение
кровоснабжения миокарда и тканей, снижение эндокринной стрессорной реакции,
улучшение моторики кишечника, оптимальное обезболивание, снижение инсулиновой
резистентности.

- кровосберегающие технологии. Они направлены на максимальное сохранение крови
пациента и включают комплекс мер со стороны анестезиолога и хирурга, в том числе –
заготовка аутокрови и реинфузия крови, рациональная программа и минимальная
инвазивность операции, использование гемостатических инструментов (аргоновый
коагулятор, лазерный скальпель) и др.

- контроль водного баланса. Ограничение объемов инфузии и избегание перегрузки
организма жидкостью приводит к снижению общей частоты развития осложнений и
нарушений заживления послеоперационной раны.

- нормотермия. Предотвращение гипотермии является важным элементом интенсивной
терапии, воздействующим как на непосредственные, так и на отдаленные результаты
лечения. Снижение температуры оказывает негативное влияние на систему свертывания
крови, иммунную систему, сердечно-сосудистую систему. Эти механизмы в свою очередь
приводят к увеличению риска возникновения кровотечения, развития инфекции и ишемии
миокарда, а также продолжительности времени пробуждения после операции и
длительности госпитализации пациентов.

- отказ от использования дренажей. Установка дренажей в хирургии являлась
общепринятой практикой в течение длительного времени, однако согласно последним
исследованиям необходимость дренирования ставится под сомнение. При этом дренаж
приводит к неудобству для пациентов, может увеличивать частоту развития осложнений и
время пребывания в стационаре.

- малоинвазивные вмешательства. Лапароскопические операции имеют несомненное
преимущество в связи с небольшим размером операционной раны и, вследствие этого,
снижением катаболического ответа, воспалительной реакции и болевого синдрома.
Важным фактором раннего функционального выздоровления является снижение
воспалительного ответа при минимально-инвазивных вмешательствах.

Послеоперационный период:

- ограничение опиоидов. Хорошо известно, что боль после «больших» хирургических
операций имеет целый ряд неблагоприятных физиологических последствий. Оптимальный
метод обезболивания должен обеспечивать хороший анальгетический эффект,
возможность ранней мобилизации, быстрое восстановление функции кишечника и не
вызывать осложнений. Поэтому в настоящее время оптимальным методом является
комбинация регионарной или местной анестезии и мультимодального обезболивания с
целью снижения использования опиоидных анальгетиков и связанных с их применением
побочных эффектов.

- профилактика тошноты и рвоты. Тошнота и рвота в послеоперационный период, как
показано во многих исследованиях, вызывают большее стрессорное воздействие на
пациентов, чем болевой синдром. Кроме усиления дискомфорта, тошнота и рвота могут
усиливать болевой синдром и оказывают отрицательное влияние на раннюю
мобилизацию и возобновление энтерального питания после операции.

- ранняя мобилизация. Известно, что длительное нахождение в постели увеличивает
инсулиновую резистентность, потерю мышечной массы, частоту развития легочных
осложнений и оксигенацию тканей, а также число тромбоэмболических осложнений.

- раннее энтеральное питание. Проведенные клинические исследования подтвердили, что
раннее питание имеет преимущество по сравнению с послеоперационным голодом, что
выражается в снижении частоты развития инфекционных осложнений.

Сегодня специалистами собрана внушительная доказательная база, подтверждающая улучшение результатов лечения при применении принципов ERAS. И хотя в отечественной медицине до сих пор существует проблема с распространением этой программы, в Женской клинике она используется при всех хирургических вмешательствах. Мультидисциплинарный подход и команда опытных специалистов, обладающих необходимыми компетенциями, позволяют нашим пациенткам максимально комфортно и быстро пройти все этапы операции (в среднем пациентки проводят в стационаре Женской клинике три дня).